随着时代的发展，医学影像设备已经基本数字化（X线摄影从普通X光机使用屏胶系统成像→简接数字化成像-CR→直接数字化成像-DR）。目前，我院具有各种品牌和型号的DR/CR设备11台，而我们在临床实践中积累一定经验，现将DR摄影的图象后处理的质控体会，供同道商榷。

 1：学习科技知识是DR摄影的图像后处理质控的基础 DR(Digital Radiography)，即直接数字化X射线摄影系统，是由电子暗盒、扫描控制器、系统控制器、影像监示器等组成，是直接将X线光子通过电子暗盒转换为数字化图像。而在直接数字化X射线摄影系统中包含了许多的密度（Densitiy）、对比（Gama）、结构增强（Structure Boost ）或细节对比增强（Detail Contrst Enhanement）等新的调节参数知识。我们通过各种媒体，积极学习与之相关的科技知识和英文知识，正确理解直接数字化X射线摄影系统中的新概念、新名字，熟练操作TOSHIBA DR ； PHILIPS DR； SIEMENS DR；KODAK DR和KODAK CR等数字化设备，确保数字化设备最大限度地发挥作用。所以，我们认为学习新的科技知识是做好DR摄影的图像后处理质控的基础。

2：详读用户手册是DR摄影的图像后处理质控的前提   虽然直接数字化X射线摄影系统的基本原理与硬件功能相仿，都是选择ROI（感兴趣的区域）的密度值（D）和照片斜率(Gama)来获得和传统模式照片完全相仿的效果，但是由于设备制造厂商（PHILIPS、SIEMENS、KODAK等）不同，其应用软件和操作界面是完全不同的，尤其是同一设备制造厂商的不同系列和不同型号，其应用软件和操作界面亦有异同点。我院将每台DR设备的用户手册放置在操作台上，供科内所有摄影技师学习。所以，我们认为要做好DR摄影的图像后处理质控的前提是详细阅读各台DR设备的用户手册，熟练而充分发挥DR设备的软件与硬件的应用功能。

3：执行操作规程是DR摄影的图像后处理质量控制的保证    我院的数字化设备具有“三多”，即数量多（8台DR；3台CR）、厂商与型号多（PHILIPS、SIEMENS、KODAK等）、摄影技师多（中级以上摄影技师20多名），所以，我院根据数字化设备的特点，及时制订各数字化设备的操作规程；另外，我院在确保上岗人员必须具备“放射工作人员上岗证”的基础上，上机操纵前和操纵时必须熟练掌握和严格执行执行操作规程，只有这样，才能保证做好DR摄影的图像后处理的质控工作。 

4：优化工作流程是DR摄影的图像后处理质量控制的选择我院数字化设备（CR或DR）的临床，极大地提高了摄影速度，优化了摄影环节，减少了病人的等待时间，医学影像摄影到达了一个划时代。而现在临床应用的DR机器大多带有具大的图像后处理的功能。我院的所有的数字化设备（CR或DR等）、打印设备（KODAK 8900激光像机和AGFA 5500热敏像机等）和医生工作站均在医院PACS网络的终端；我院采用数台数字化设备（CR或DR）与1～2台像机匹配，有各台设备的操作技师独立完成图像后处理任务和胶片的打印（Print）工作。目前，为了加强DR摄影的图像后处理的质控工作，优化工作流程，我院设立打印（Print）工作站，由技师专人负责照片的打印工作。该技师必须熟练掌握工作站的后处理软件的功能，根据各个解剖部位要求，对照《常规X线诊断影像质量标准（草案）》推荐的五项质量标准要求，通过窗宽、窗位的调节，确保每份照片可以清晰的显示一些主要的解剖结构与细节和重要的影像细节，以满足临床医学影像的诊断（学）要求。 当然，在保证图像质量的同时，我院还保证了 照片影像中的注释完整、齐全、无误（包括检查日期、影像序号、定位标志及病人的姓名、性别、年龄等）；保证了 照片影像中无任何技术操作缺陷（包括无划伤、无污染、无粘片、无静电及伪影等）；保证了 照片影像中用片尺寸合理，分格规范；保证了 照片影像中整体画面布局美观，影像无失真变形。 

5：及时反馈信息是DR摄影的图像后处理质控的提高    DR摄影的图像后处理的质控工作是一个系统工程，我们每周进行“技术”评片会，从以下几方面综合分析照片质量，并将结果信息及时反馈给各岗位的摄影技师和打印技师，以进一步提高DR摄影的图像后处理质控的工作。（5.1：）对比度：对比度越大，图像增强的程度越大。如果骨骼尺寸较大，就选用较大的参数。如果骨骼尺寸较小，或者图像的重点在软组织，那么选用较小的骨骼尺寸。（5.2：）细节：图像中细节（如骨纹理，肺纹理）的增强越大，图像细节增强的程度越大，同时图像的噪声也不可避免的放大。（5.3：）动态范围：显示不同组织（如骨骼，肌肉和皮肤等）的动态范围越大，越多的组织同时显示。（5.4：）噪声模式：降噪模式，包括传统的降噪方式和智能降噪。

  6：建立质控体系是DR摄影的图像后处理质控的关键    为医学影像诊断和临床医学提供每一份甲级的医学影像照片和图像，是我们从事医学影像技术专业的技师们永远追求的目标，而做好DR摄影的图像后处理质控工作的关键是建立完善的质控体系。（6.1:）我院根据省市“医学影像质控中心”的要求，建立由科主任和技师长为正副组长的质控体系；（6.2:）有质控员定期对每台DR设备的探测器（Table或/和Wall）等进行校准一次，具体要求参考各设备的用户手册；（6.3:）为了使选择了检查部位时系统就自动调用最佳的处理参数，质控员定期对每台DR设备的处理曲线、处理模式、参数调节、保存曲线等内容进行校准；（6.4:）虽然DR摄影时多数采用AEC模式，但是各摄影部位的曝光参数（kvp mAs 等）亦应有一个数值区间，所以质控员根据每台DR设备的特点制定合适的曝光参数；（6.5:）质控员定期对每台像机进行参数校正，正真做到DR设备与对像机匹配。（6.6:）建立一套完善的质控挡案。等等。直接数字化摄影（DR）技术应用已经进入成熟阶段，它改变了医学影像学科的传统工作模式，提高了工作效率，实现了医学影像学科的真正数字化，而DR摄影的图像后处理的质控工作是医学影像学科质量控制（Q.C）和质量管理（Q.A）中的不可或缺的重要内容。

作者：穆晶伟 无锡市人民医院

 转自医学影像健康网