山东省医学影像学研究所  张梦龙

放射诊断是人类接受人工电离辐射剂量的最大来源。因此， 国际放射防护委员会( I C R P ) 建议放射诊断应当遵循正当化和最优化的原则。最优化要求使患者接受的剂量达到可以合理做到的尽可能低的水平。许多研究发现，即使同类型放射诊断患者接受的剂量水平差异可达两个数量级。因此降低患者受照剂量有很大潜力。为此ICRP在60号出版物中提出了参考水平的概念，随后英国辐射防护局(NRPB)、国际原子能机构(IAEA)和欧共体委员会(CEC)相继发布了自己的指导水平（表1）。

山东省疾病预防控制中心辐射防护安全所李连波等就分析了放射诊断医疗照射指导剂量水平的意义。他们指出，指导水平是调查水平，医疗单位在实际工作中应将本单位 X射线检查所致的受检者的受照剂量与《X射线诊断检查指导剂量水平》加以对照，如果发现本单位所致的受检者剂量超过指导剂量水平，则应适当调整本单位的X射线诊断检查所用的技术参数，使之不超过指导剂量水平，就可有效地降低受检者的受照剂量及公众接受的集体剂量，降低电离辐射诱发随机性效应的发生几率。由此可见，《X射线诊断检查指导剂量水平》的确立具有明显的社会效益。

表1 欧共体在其文件EUR16260中发布的各摄影体位标准成年患者参考剂量水平（表1）

这些文件基本上是以模拟成像的屏/片组合体系为基础制定的。由于数字摄影具备图像对比度和密度的自动优化功能，故我们就不能再像屏/片系统那样通过影像密度来判定过度曝光或曝光不足。在这种情况下，曝光不足表现出来的是影像噪声的增加；而过度曝光却会获得更好的图像质量。当手动选择曝光参数时，如床旁胸部摄影或婴幼儿检查，放射技师更喜欢过度曝光而生怕曝光不足，因为后者会招致同事的抱怨或重拍。时间一长，曝光参数就有一个增大的趋势。对于单次曝光来说这并不重要，如一次胸部正侧位摄影的剂量约为0.03mSv，而在一些欧洲国家自然辐射就可达2~3mSv/年。然而对于多次复查患者或放射敏感人群（如婴幼儿）这是一个很严重的问题。故在当前数字成像已经得到普及的情况下，制定数字成像的参考剂量水平具有迫切的现实意义。鉴于数字成像系统不同的成像原理和后处理功能，制定它们的参考剂量水平要比屏/片系统更为复杂。已有不少文章介绍了这方面的工作。以下是对屏/片、CR和DR所做的体表入射剂量的对比，表2-1为质量控制之前的，表2-2为进行了质量控制之后的，可作为一种数字成像剂量参考水平的尝试。

表2-1 Aldrich等质量控制之前屏/片、CR和DR所做的体表入射剂量的对比

表2-2 Aldrich等质量控制之后屏/片、CR和DR所做的体表入射剂量的对比